浸淫肌肤发为本病

湿疮是指皮损多种,形态各异,经过慢性,常有瘙痒、糜烂、流滋、结痂等症状的皮肤疾患。又名“浸淫疮”“旋耳疮”“绣球风”“四弯风”等。有的称本病为“湿疡”。浸淫遍体,滋水极多者称“浸淫疮”。《诸病源候论》中说:“浸淫疮是心家有风热,发于肌肤,初生甚小,先痒后痛而成疮。汁出浸溃肌肉,浸淫渐阔,乃遍体。”《医宗金鉴》将丘疹为主的湿疮称做“血风疮”或“粟疮”,说:“遍身生疮,形如粟米,瘙痒无度,搔破时,津脂水,浸淫成片。”中医认为本病常因饮食失节,嗜酒或过食辛辣、刺激,腥发、动风之品,伤及脾胃,牌失健运致使湿热内蕴,外感风、湿、热邪,内外两邪相搏,充于脓理,浸淫肌肤发为本病;或因素体虚弱,脾虚不运,脾为湿困,肌肤失养;或因病久伤阴血,血虚生风化燥而成。发于小腿者伴有青筋暴露者,常由于气血运行失常,湿热蕴阻所致。总的治疗原则为清热利湿,健脾除湿,养血润燥。

西医的湿疹相当于本病。

(一)问诊要点

本病具有多形损害、对称分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点。问诊应注意这几个方面,一般分为急性、亚急性和慢性三种。急性者多泛发全身,慢性者往往固定在某些部位,亚急性者介于两者之间。急性者发病较快,对称分布以颜面、四肢远端、阴囊为多见,可泛发全身,经常潮红、丘疹、水疱、脓疱、流水、结痂同时出现。自觉灼热及剧烈瘙痒,急性者未能及时治疗或治疗不当,可转至亚急性。亚急性者以丘疹、结痂、鳞屑为主,仅有少量水疱及轻度糜烂。慢性者多为急性或亚急性湿疮多次反复发作而成,亦有少数起病即为慢性者,多局限于一个部位,炎症不明显,皮肤损害特征为患部皮肤肥厚、粗糙,触之较硬、嵴沟明显,呈苔藓化、皲裂,暗红或褐色。

本病除应与接触性皮炎鉴别外,尚需与神经性皮炎鉴别。神经性皮炎常先有瘙痒,搔抓后出现皮疹,慢性经过,皮疹以颈、肘、膝部伸面及股内侧多见。皮疹为圆形或多角形扁平丘疹,形成苔藓样变,边缘常有散在的扁平发亮的正常皮色丘疹,无水庖。另外脂溢性皮炎好发于皮脂分泌较多的部位,损害主要为黄红色或鲜红色斑,覆盖以油腻性鳞屑或痂皮。

本病辨证分型仍以皮疹为主,一般以红色丘疹为主,泛发全身剧痒者为风热型;流水淋漓,味腥而粘或结黄痂者为湿热;皮疹暗淡不红,渗液少且清稀,有淡黄色脱屑者为脾虚湿困;阴虚夹湿者皮疹以丘疹、丘疱疹或浸润斑片为主;风盛血燥者皮损以浸润、肥厚、色素沉着伴剧痒为主。

(二)分型问诊

1.风热

问诊:皮疹发展迅速,以红色丘疹为主,泛发全身,剧痒,常抓破出血。渗液不多,舌红、苔白或薄黄,脉弦带数。

治法:凉血祛风为主。内治药用荆疥、防风牛蒡子、蝉蜕、生地、生石膏知母苦参木通等。

2.湿热

问诊:发病较快,病程短,皮损焮红作痒,流水,味腥而粘,或结黄痂,或沿皮糜烂,大便干结,小便黄或赤。

治法:清利湿热。内治方用龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤。热盛者加生石膏、白茅根;毒热盛时加大青叶;大便燥结加大黄

3.脾虚湿盛

问诊:病程日久,口渴不思饮,面色无华,纳差,大便不干或大便溏薄,腹胀或小便不黄,皮损暗淡不红,渗液少且清稀,可有淡黄色脱屑,或以结痂浸润的斑片为主。

治法:健脾燥湿。除湿胃苓汤加减。湿盛渗出多时加萆薢、车前子;有热象时用茵陈黄柏滑石

4.阴虚夹湿

问诊:病程日久,耗伤阴血.血燥生风,皮疹可为丘疹、丘疱疹或浸润斑片。

治法:滋阴除湿。药用生地、元参、当归麦冬玉竹、鲜芦根、木通、冬瓜皮茯苓皮、知母等。

5.风盛血燥

问诊:皮损以浸润、肥厚、色素沉着伴剧痒为特征。

治法:养血润燥祛风。消风散或四物消风散加减。

外治:急性期水疱糜烂渗出明显者,外用马齿览煎水或黄柏、生地榆煎水,糜烂渗出较软者,或结痂期除用湿敷外,可用氧化锌油或新三妙散调油外敷;干燥裂口可用润肌膏外涂。

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