金沙国际唯一官网又要有随证加减变化的灵活性

组织药方既有自然的固化,又要有随证加减变化的狡猾,所谓“病有千变,方亦有千变”,但方剂的重组,又是极为严峻的。同①方剂,倘使有一味药的加减可能剂量有所改造,整个方剂的遵循也就分化。如解热的黄连,配半夏则止呕,合木香则利肠府,5吴莱萸则治吞酸。又如黄芩,配猪胆汁能泻肝火,配桑皮能泻肺火,合白术则安胎,伍白芍能止痢。

药方的改变方式,约有以下三种:

一.药味增减的更换

即指增减方中附带的药品,使该方功效更符合病情。至于主药,只可增(如麻黄汤增石膏同为主药之大黄龙汤)不可减,否则属另组新方了。比如:桂枝汤主要医疗发热、胃痛、汗出、恶风、脉浮等,若兼喘咳,则加厚朴杏仁(桂枝加厚朴杏子汤)以降逆平喘。又如养阴方中,如相火过亢者,则加知母黄柏以泻相火之有余;如系肾阳虚衰者,则加附子肉桂阴阳并补;兼肝虚目暗、眩晕者,则加袧杞、菊花以药补肝肾。

二.药量轻重的变动

药方中的药量与临床有着密切关系。同一方剂,药量不一致,效果迥异。如病证急重,如不相应重用方药,则不行,对事情未有什么益处;证情较缓,剂量倘不裁减,则又药过病所而反为害。故北魏王清任说:“药味要紧,分量更要紧。“马来人渡边熙说:“汉药之秘不可告人者,即在药量。“如厚朴三物汤与小承气汤,同由厚朴、积实、大黄重组,前者以浑厚为主,主要医疗腹部胀满;后者以大黄为君,主要治疗水肿。加大四逆汤中附子、干姜之用量,扩大其通脉之功,名通脉四逆汤。桂枝加可离汤,主药仍是桂枝,只在方中倍加玉盘盂以缓急利肠府,主要医治桂枝汤证兼腹满时痛者,扩张了原方的医治范围。不但经方如此,后世方亦可从之衍生和变化。举例《金匮》之积术汤,金元时张元素改为积术丸。同由积实与于术组成,积术汤重用积实,主要医疗胱腹积滞坚满,积术丸以山芥为君,则变为消痈和中,扶益中焦的药方。

三.剂型转移的转移

药味药量同样,剂型不相同,效能不一样。中医常用的剂型,有汤剂、丸剂、散剂、酒剂等。分化的剂型特点各异,如“汤者荡也,去大病用之”;”丸者缓也,宜于久病缓治,,;”散者散也,取其渐溃而解散”等。一般说,慢性传播疾病、重病,以口服液为宜,取其接受快速,药力峻利,见效快;丸剂较汤剂缓慢,功效缓慢解决。如理中丸主要医疗脾胃虚寒,因其效用缓慢,只宜于病情轻、病势缓,无须急于求效之证。若将丸剂改为药水内服,则效果快而力峻,宜于临床病情较重,病势较急的证候。对用量小,须常吞而逐年消化吸收者,如胸闷吞酸,乌贝散比乌贝汤好;尿道结石用鸡内金时,吞服比水煎效佳;滑脱不禁之下利,用桃花汤无效,改用桃花粥则奏效火速;应用保和丸治食滞,当视滞之轻重,重者用汤剂以求速效,轻者用丸剂以缓消。

四.药品配5的转换

是指方中重视药物配5的转移而更换其效果。比方:麻黄配桂枝、杏仁、甘草,成效辛温发汗,解痉平喘,治外感风寒无汗表实证;若配石膏、杏仁、甜根子,方名改为麻黄杏仁甘草石膏汤,则有辛凉宁心,清宣肺热之功,宜于风热壅肺之喘咳证。

药品配伍的浮动,还包涵气味化合的变通。辛药与甘药合用,则辛甘化阳,如桂枝乌拉尔甘草汤;酸药与甘药合用,则酸甘化阴,如娇客甘草汤。寒凉药中,味甘者则泄热泻火,味苦者则滋阴降火。对蛔虫病的诊疗,又依照虫见酸则软,见辛则伏,见苦则下的性状,酸、苦、辛合用,如乌梅丸就是依照那1配五特点而制定处方的。

归纳,方剂的使用,既有严峻性,又有灵活性,但加减贵在变通,古人所谓“病无常形,医无常方,药无常品,顺逆进退,存乎其时,圣洁鸠拙,存乎其人,君臣佐使,存乎其用”,医务卫生人士唯有知常达变,才干适应错综复杂的病情。

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