称心快意的暑假生活还未曾几天

原标题:孩子突发不明原因高热、呼吸困难,需警惕外源性过敏性肺泡炎

暑假期间,小明跟着妈妈和爸爸一起去农村的奶奶家过暑假,奶奶家有一个很大的谷仓,小明最喜欢的游戏就是在谷仓里面挖隧道。开心的暑假生活还没有几天,小明突然出现了不明原因的高热、咳嗽。

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在当地医院治疗后不但没有好转,并且症状越来越严重,小明还出现了呼吸困难的表现,爸爸妈妈都急坏了。来到了我们医院就诊,最终小明被诊断为“外源性过敏性肺泡炎”,经过一段时间的积极治疗,小明又恢复了平日里的健康。

那究竟什么是外源性过敏性肺泡炎呢?

外源性过敏性肺泡炎又称为过敏性肺炎,是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质,引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。

过敏原为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。过敏性肺泡炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关。

外源性过敏性肺泡炎会表现成什么样呢?

吸入过敏原后少数病儿出现喘息、流涕等前驱表现,3~6小时后开始出现症状,表现为发热、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端发绀等,6~8小时上述症状达高峰,24小时症状基本消失。发作时肺部体征与哮喘发作时不同,多无喘鸣音,主要听到的是湿性啰音。

急性常在接触抗原后4~8小时发病,可有发热,畏寒,咳嗽和呼吸困难,也可出现厌食,恶心和呕吐。肺部听诊有细中吸气相湿性啰音,哮鸣音不常见。脱离抗原之后,症状一般在几小时内改善,但完全恢复需几周。

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亚急性通常隐匿起病,咳嗽和呼吸困难可持续数月。有时需与特发性间质性肺部疾病或感染进行鉴别诊断,患者全身症状更明显。反复(低水平)过敏原吸入是导致亚急性过敏性肺炎的主要原因。

慢性往往表现为进行性呼吸困难、干咳、乏力和体重减轻。慢性(进行性)过敏性肺炎表现为进行性肺纤维化。

外源性过敏性肺泡炎的诊断标准是什么?

目前对于外源性过敏性肺泡炎并没有明确的诊断标准。但是过敏原暴露史、临床症状、实验室影像学检查结果和病理学发现结合起来对于其诊断十分有意义。

诊断的关键是对既往史的详细了解,通过询问病史发现相关抗原。只有结合病史(如:暴露情况)、临床表现、实验室检查、影像学、肺功能检查、肺泡灌洗液和组织病理学结果,才能得到正确的诊断。

有什么辅助检查能够帮助医生诊断?

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过敏原检测:明确致病过敏原对于外源性过敏性肺泡炎的诊断、治疗及预后都非常重要。

A、详细了解患者的暴露史(家中或其他场所)。

B、通过实验室检查明确可疑过敏原;可以通过体外过敏原检测或者皮肤点刺实验明确过敏原。

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胸部高分辨CT:外源性过敏性肺泡炎在高分辨CT上可表现为磨玻璃影、小叶中心性结节、气体陷闭征(马赛克图样)、纤维化、肺气肿等改变。

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肺功能检查:急性外源性过敏性肺泡炎患者肺功能可以是正常的,也可表现为限制性通气功能障碍,一氧化碳弥散能力下降。

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支气管肺泡灌洗:虽然并不常规推荐用于外源性过敏性肺泡炎的诊断;但是对于疑似过敏性肺炎患者,可用于评估患者肺部炎症情况,且敏感度较高。对于急性过敏性肺炎,肺泡灌洗液中细胞总数和淋巴细胞百分比增高。对于慢性过敏性肺炎,肺泡灌洗液中淋巴细胞计数水平较低或正常。

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肺活检:当未发现暴露抗原或影像学表现不典型时,需要通过组织病理学评估进行明确诊断。

外源性过敏性肺泡炎应该怎样治疗?

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明确致病抗原、避免接触该过敏原是治疗的关键所在。

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在避免抗原接触的基础上,应给予药物抗炎治疗(单用糖皮质激素或与免疫抑制剂联合使用)。

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作者简介

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袁艺

呼吸科主治医师

硕士研究生导师

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张国卿

呼吸科主治医师

硕士研究生

袁艺:

首都儿科研究所附属儿童医院 呼吸科

主任医师,医学博士,硕士研究生导师

擅长儿童呼吸道感染、慢性咳嗽、儿童哮喘 等儿科呼吸系统疾病的诊治。

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