喻嘉言运用体用学说简明扼要的牢笼了脾、胃的病理生理特征

“胃体阳用阴,脾体阴用阳”首见于汉朝名医喻嘉言,其撰写《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》言:“人身脾胃之地,总名中土,脾之体阴而用则阳,胃之体阳而用则阴。”
喻嘉言运用体用学说简明扼要的包括了脾、胃的病理生理特点,为临床脾胃病提供了看病指引思想。

“体用”作为演说脏腑形体与功能的关联性,被采用在中医学理论中。脏腑体用理论包括五脏体阴用阳和六腑体阳用阴两地点,在中医诊断治病中均拥有首要意义。《内经》言:“视其外应,以知其脏腑,则知所病矣”。中医辨证司外揣内,通过观看“用”的转变来推论“体”的改观,即辨用识体;孙吴张景岳、喻嘉言等医家将阴阳理论与体用理论相结合用以诠释脏腑效能与形体的联系,体用二者譬如阴阳互根互用,缺一不可,《医源·脏腑体用相资说》言“体用相资之道也。内而内脏,莫不皆然”,即体用互资,调用可以治体,临证遣方用药当体用兼顾。

关于脾胃学说的诊治使用有“脾胃合论”与“脾胃分论”两大类。“脾胃合论”早在《内经》即有记载,《素问经注节解·太阴阳明论》言:“脾胃者,土也。土为万物之母,性命托之以为基,脏腑资之以为养,所系至重,非它脏之相比,故特为之合论焉”认为是因为脾胃特殊生理成效,故将两边合而论之。“脾胃分论”亦见于《内经》,唐代叶天士诠释最适度,其门人华岫云谓之“今观叶氏之书,始知脾胃当分析而论,盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏、腑宜通,脏腑之体用各殊也。”“胃体阳用阴,脾体阴用阳”是一对相反相成的定义,既强调脾胃同居中焦,相互交换,互为亮点,又明确双方显明差距,互相区分。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论是基于脏腑体用特色而提议的,胃主受纳,属腑以通为用;脾主运化,属脏以藏为性。太阴湿土得阳始运,阳明阳土,得阴自安,脾喜刚燥,胃喜柔润。脾喜刚燥恶柔润,以阳为用主运化气血,其体阴柔故最恶湿困;胃喜柔润恶刚燥,以阴为用受纳水谷精微,其体阳故最恶刚燥。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”将脏腑与体用学说灵活结合,既强调脏腑特异性,又兼任全部,重视效用与形体、脏与腑的联系性,突破了不过立论某脏、某腑的局限性,颇具特点。

秦笛桥名乃歌,号又词,日本东京人,现代名医秦伯未祖父。工诗古文辞,兼擅六法,长于医道,活人甚众,著有《玉瓶花馆丛稿》《俞曲园农学笔记》等,是海派中医的表示。《玄汉名医医案精华》收录秦笛桥“脾弱案”,即是对“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论的存续发挥。

“胃主纳食,体阳而用阴;脾主健运,体阴而用阳。阴阳异位,《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。今胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满,可知脾胃升降不和,失其用矣。先提按根本大伤,水不涵木,阳化内风,上扰清空,则头眩目旋。肺主一身之气,通调水道,下输膀胱,化源渐竭,右降无权,小便淋漓艰涩。心主血,营液枯涸,孤阳亢逆,则恼怒不寐。至若两足浮肿,步履忙绿,病在形体,治当从缓。脉数右涩左虚,舌光。姑拟益气调气,佐以清养。”

“吉林参、生绵芪、广郁金玫瑰花、炒玉竹、制香附、焦枳壳、鲜橘叶、金石斛、宋半夏、炒栀仁。”

按:此案开首即论“胃体阳用阴,脾体阴用阳”,先论“阴阳异位”脾胃的特点,后遵照症状论脏腑病机,言“脾胃升降不和,失其用”强调二者病理联系。患者“胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满”,病机为“脾胃升降不和”,即脏腑之用不达;“头眩目旋”是因“水不涵木,阳化内风,上扰清空”所致;“小便淋漓艰涩”而知“化源渐竭,(肺)右降无权”;“恼怒不寐”是“(心)营液枯涸,孤阳亢逆”;“病在形体”则“两足浮肿,步履辛苦”。此案论述脏腑气血阴阳为病,病机怎么着,见症为啥,一一对应,可谓详备。据上述诸症合“脉数右涩左虚,舌光”之象,知其阴虚风动、肺气上逆、血虚阳亢等皆以脾胃升降不和,失其所用为先机,故以“缓治”为前提,益气调气,佐以清养,兼顾脏腑体用,治脾胃为主。

方以人参黄芪益气养阴,健运脾胃,又有培土制木、生金之功;玫瑰、香附、橘叶遵“土得木而达”意,疏肝理气,助脾健运,补而不滞;半夏、枳壳辛开苦降法,降逆通腑,苏醒胃腑效用;玉竹、石斛清灵柔润,滋养脾胃之阴,叶天士有云“补胃阴以制龙相”,脾胃之阴得补则龙相之火可熄;郁金清心凉血,行气解郁,炒栀仁清热利湿,利膀胱气化,治疗兼证。方中用药多以炒制取芳香醒脾开胃之意,兼以芳香之花叶更具疏散之力。秦笛桥立方取“胃体阳用阴,脾体阴用阳”之意,滋补脾胃之阴体,理气降逆助脾用通胃腑,二脏同调。《素问·玉机真脏论》曰:“脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也”,脾胃旺盛则肝亢得制,心火得泻,肾精得充,肺气得降,诸脏皆调。

“胃体阳用阴,脾体阴用阳”是中理学对于脾胃特性系统把握而包括的辩护,蕴意颇深,海派名医秦笛桥据理立法,以法统方,方中蕴理,颇可欣赏。

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